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        麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)知識:氯胺酮的藥理作用分析

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          隨著(zhù)人們生活質(zhì)量的,平均壽命延長(cháng),各類(lèi)外科疾病的發(fā)病率也,全麻手術(shù)就成了很多疾病的最有效治療手段。然而全麻藥物的應用是全麻是其中一種很重要的組成部分。那么,在事業(yè)單位里都是怎么考查我們這個(gè)常見(jiàn)考點(diǎn)的呢,最常見(jiàn)的就是通過(guò)單選題或簡(jiǎn)答題的形式,要求考生掌握氯胺酮這一特殊靜脈全麻藥最基本的藥理作用、臨床應用及不良反應。然而,對于臨床應用及不良反應的學(xué)習又必須基于其藥理作用。

          1.中樞神經(jīng)系統:靜脈注射氯胺酮后意識逐漸消失,往往表現為眼睛睜開(kāi)凝視,眼球震顫,肌張力增加,有時(shí)出現不自主肌肉活動(dòng)。眼瞼、角膜和喉反射不受抑制。鎮痛作用顯著(zhù),即使閾下劑量,也產(chǎn)生鎮痛效應。腦電圖表現為α波活動(dòng)減弱,出現θ和δ波。有時(shí)在丘腦和邊緣系統出現癲癇樣波形,但不向大腦皮質(zhì)擴散。氯胺酮可使腦血流量和腦耗氧量增加,顱內壓隨腦血流量增加而增高。過(guò)度通氣造成低二氧化碳血癥可消除這些現象。氯胺酮麻醉蘇醒期可出現精神運動(dòng)性反應,表現為惡夢(mèng)、幻覺(jué)、譫妄、恐怖感等。地西泮、咪達唑侖等藥物有助于減少這些不良反應。

          2.心血管系統:既有直接抑制心肌的作用,又有通過(guò)興奮交感神經(jīng)中樞而間接地興奮心血管系統的作用,臨床上的表現是這兩方面作用的綜合結果。對一般病人,主要表現為心血管系統興奮作用,包括心率增快,血壓升高,心臟指數、外周血管阻力、肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力均增加;而在危重病人,尤其在交感神經(jīng)活性減弱的病人,則主要表現為心血管系統抑制作用,血壓下降,心肌收縮力減弱,外周血管擴張。氯胺酮對心血管系統的興奮效應是由氯胺酮阻滯去甲腎上腺素的再攝取介導的;同時(shí)還可引起交感神經(jīng)節釋放去甲腎上腺素。

          3.呼吸系統:臨床劑量的氯胺酮注射緩慢,對呼吸影響輕微,很快恢復。如果靜脈注射過(guò)快或量過(guò)大,尤其當與麻醉性鎮痛藥伍用時(shí),則引起顯著(zhù)的呼吸抑制甚至呼吸暫停。對嬰兒和老人的呼吸抑制作用更為明顯。

          氯胺酮使支氣管平滑肌松弛,拮抗組胺、乙酰膽堿和5-羥色胺的支氣管收縮作用,故適用于支氣管哮喘病人。唾液和支氣管分泌物增加,故麻醉前用藥以采用阿托品為宜??人?、呃逆、喉痙攣在小兒較成人更常見(jiàn)。喉反射抑制不明顯,但保護性喉反射并不保存完整,仍有誤吸的可能。

          4.其他作用:氯胺酮可使眼壓輕度增高,可能是由于眼外肌張力不平衡所致。氯胺酮增加妊娠子宮的收縮力強度和頻率。此藥不影響肝、腎功能。

          當我們熟練的掌握了氯胺酮的藥理作用,我們就可以更好去掌握氯胺酮的臨床應用及不良反應。并第一時(shí)間正確去判斷麻醉藥理學(xué)中考察氯胺酮藥理作用的相關(guān)習題的正確答案。

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        (責任編輯:李明)

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