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護理學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎知識:腦卒中并發(fā)癥的護理

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  腦卒中作為現代社會(huì )逐漸高發(fā)的一種疾病,這種疾病是各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作,造成腦的供應動(dòng)脈塊窄或閉塞及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血,并出現相應臨床癥狀及體征。包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中,腦卒中病人外科治療后有可能會(huì )面臨各種并發(fā)癥,因此外科手術(shù)后也不能掉以輕心,下面小編就一一介紹關(guān)于腦卒中并發(fā)癥出現的原因及相關(guān)護理。

  1.腦脊液漏:注意觀(guān)察切口敷料及引流情況。一旦發(fā)現有腦脊液漏,及時(shí)通知醫師妥善處理。病人取半臥位、抬高頭部以減少漏液;為防止顱內感染,使用無(wú)菌繃帶包扎頭部,枕上墊無(wú)菌治療巾并經(jīng)常更換,定時(shí)觀(guān)察有無(wú)浸濕,并在敷料上標記浸濕范圍,以估計腦脊液漏出量。

  2.顱內壓增高、腦疝:術(shù)后均有腦水腫反應,應適當控制輸液量和輸液速度;遵醫囑按時(shí)使用脫水劑和激素;維持水、電解質(zhì)的平衡;觀(guān)察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)狀況;監測顱內壓變化;及時(shí)處理咳嗽、便秘、躁動(dòng)等使顱內壓升高的因素,避免誘發(fā)腦疝。

  3.顱內出血:是術(shù)后最危險的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)。

  (1)原因:主要是術(shù)中止血不徹底或電凝止血痂脫落;此外,病人呼吸道不通暢、二氧化碳潴留、躁動(dòng)不安、用力掙扎等引起顱內壓驟然增高也可造成術(shù)后出血。

  (2)表現:病人往往先有意識改變,表現為意識清楚后又逐漸嗜睡、反應遲鈍甚至昏迷。大腦半球手術(shù)后出血常有幕上血腫表現,或出現顳葉鉤回疝征象;顱后窩手術(shù)后出血具有幕下血腫特點(diǎn),常有呼吸抑制甚至枕骨大孔疝表現;腦室內出血可有高熱、抽搐、昏迷及生命體征紊亂。

  (3)護理:術(shù)后應嚴密觀(guān)察,避免顱內壓增高的因素。一旦發(fā)現病人有顱內出血征象,應及時(shí)報告醫師,并做好再次手術(shù)止血的準備。

  4.感染:常見(jiàn)的感染有切口感染、肺部感染及腦膜腦炎。嚴重的切口感染可波及骨膜,甚至發(fā)生顱骨骨髓炎和腦膜腦炎。

  (1)原因:肺部感染可因高熱及呼吸功能障礙加重腦水腫;腦膜腦炎常繼發(fā)于開(kāi)放性顱腦損傷后,或因切口感染伴腦脊液外漏而致顱內感染。

  (2)表現:術(shù)后3~4日外科熱消退之后再次出現高熱,或術(shù)后體溫持續升高,伴頭痛、嘔吐、意識障礙,甚至出現譫妄和抽搐,腦膜刺激征陽(yáng)性。腰椎穿刺見(jiàn)腦脊液混濁、膿性、白細胞計數升高。

  (3)護理:重在預防,如嚴格無(wú)菌操作、加強營(yíng)養及基礎護理。

  5.中樞性高熱:下丘腦、腦干及上頸髓病變和損害可使體溫調節中樞功能紊亂,以高熱多見(jiàn),偶有體溫過(guò)低。中樞性高熱多出現于術(shù)后12~48小時(shí),體溫達40℃以上,常伴有意識障礙、瞳孔縮小、脈搏快速、呼吸急促等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。一般物理降溫效果差,需及時(shí)采用亞低溫冬眠治療。

  6.癲癇發(fā)作:多發(fā)生在術(shù)后2~4日腦水腫高峰期,系術(shù)后腦組織缺氧及皮層運動(dòng)區受激惹所致。當腦水腫消退、腦循環(huán)改善后,癲病??勺杂?。對擬做皮層運動(dòng)區及其附近區域手術(shù)者,術(shù)前常規給子抗癲痛藥物以預防。癲癇發(fā)作時(shí),應及時(shí)給子抗癲癇藥物控制;病人臥床休息,給氧,睡眠,避免情緒激動(dòng);注意保護病人,避免意外受傷,觀(guān)察發(fā)作時(shí)的表現并詳細記錄。

  以上是關(guān)于腦卒中并發(fā)癥患者的相關(guān)內容,要想了解其他更多的內容,請鎖定小編。

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(責任編輯:李明)

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