_醫院招聘考試臨床學(xué)知識點(diǎn):食管癌_中公網(wǎng)校
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        醫院招聘考試臨床學(xué)知識點(diǎn):食管癌

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          食管癌是事業(yè)單位中的常見(jiàn)考點(diǎn),出題頻率較高。急腹癥的臨床表現及病理分型是考察的重點(diǎn)內容,中公研究院的老師就食管癌的相關(guān)內容給大家進(jìn)行講解介紹。

          一、病理

          1.食管癌的病變部位以中段居多,下段次之,上段最少。胃賁門(mén)癌延伸至食管下段時(shí),在臨床上與食管下段癌不易區分,又稱(chēng)食管賁門(mén)癌。

          2.大體病理

          (1)早期食管癌:病灶局限于黏膜層和黏膜下淺層,不伴淋巴結轉移。胃鏡下呈充血、斑塊、糜爛和乳頭狀。充血型多為原位癌,是食管癌的早期表現;斑塊最多見(jiàn),癌細胞分化較好;糜爛型次之,癌細胞分化較差,乳頭型主要為早期浸潤癌,癌細胞分化一般較好。

          (2)晚期食管癌:癌組織逐漸累及食管全周、突入腔內或穿透管壁侵犯鄰近器官。根據形態(tài)特點(diǎn)可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型。組織病理 鱗狀細胞癌多見(jiàn),少數為腺癌,后者與Barrett食管惡變有關(guān)。

          3.食管癌的擴散和轉移方式

          (1)直接蔓延:癌組織首先向黏膜下層和肌層浸潤,穿透食管壁后向周?chē)M織及器官蔓延。

          (2)淋巴轉移:是食管癌的主要轉移方式。

          (3)血行轉移:晚期常轉移至肝、肺、骨等。

          二、臨床表現

          1.早期癥狀:常不典型,主要表現為胸骨后不適、燒灼感及針刺或牽拉樣痛,可有食物通過(guò)緩慢、滯留或輕度哽噎感。

          2.中晚期癥狀:典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。還可有食物反流和咽下疼痛。腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可出現聲音嘶啞,壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生Horner綜合征(病側上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷,同側額部與胸壁少汗或無(wú)汗),出現肝轉移可出現黃疸。

          三、診斷

          1.胃鏡:是食管癌診斷的方法,可直接觀(guān)察病灶形態(tài),并取活檢以確診。

          2.食管氣鋇雙重造影

          (1)早期食管癌:①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象;②局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷;③小的充盈缺損;④小龕影。

          (2)晚期食管癌:明顯的不規則狹窄、充盈缺損或龕影,管壁僵硬,有時(shí)狹窄上方食管有不同程度的擴張。

          3.食管拉網(wǎng)脫落細胞學(xué)檢查;普查篩選方法。

          4.食管超聲內鏡檢查:可用于判斷食管癌的浸潤層次、向外擴展深度以及有無(wú)縱膈、淋巴結或鄰近臟器轉移等,對腫瘤、治療方案選擇及判斷預后有重要意義。

          接下來(lái)我們做一道例題:

          1、男,70歲,吞咽困難半個(gè)月,查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征,上消化道鋇餐造影顯示食管中段粘膜紊亂,管壁堅硬,管腔狹窄,該患者最可能的初步診斷是:

          A.食管炎

          B.食管憩室

          C.賁門(mén)失弛緩

          D.食管癌

          E.食管平滑肌瘤

          答案:D

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        (責任編輯:李明)

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